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糖尿病合并失眠症的中医证候分析

有文献报道中国现有成人糖尿病患者约占总人口的9.7%,90%以上患者为2型糖尿病患者[1].Pallayova等[2]研究结果显示,2型糖尿病患者睡眠中断更频繁,觉醒率更高,快动眼睡眠时间延长而慢波睡眠减少。伴随慢波睡眠减少,患者出现入睡困难或眠浅易醒的状况,胰岛素敏感性也
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华东15选5开奖走势图 www.7to8q.cn   有文献报道中国现有成人糖尿病患者约占总人口的9.7%,90%以上患者为2型糖尿病患者[1].Pallayova等[2]研究结果显示,2型糖尿病患者睡眠中断更频繁,觉醒率更高,快动眼睡眠时间延长而慢波睡眠减少。伴随慢波睡眠减少,患者出现入睡困难或眠浅易醒的状况,胰岛素敏感性也有所下降,导致糖尿病疗效下降,患者疲劳感无法得到消除。同时,由于糖尿病患者长期无法获得足够的睡眠或睡眠质量的下降,逐渐变得体形消瘦、精神萎靡。为此,糖尿病合并失眠症越发受到关注。

  1 对象与方法

  1.1对象对我院2012年10月至2014年4月期间门诊或住院部收治的2型糖尿病合并失眠症390例患者进行知情同意后,按时间先后进行入组,男196例,女194例。年龄39~80岁。所有患者均符合中华医学会糖尿病学分会 《中国2型糖尿病防治指南 (2010年版)》[3]关于2型糖尿病诊断标准和 《中国成人失眠诊断与治疗指南 (2012版)》[4]关于失眠诊断标准。排除标准:

  1型糖尿病、胰岛β细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷患者;具有抑郁症、自杀倾向等精神疾病患者;患有严重的心、肝、肾、内分泌及造血系统等严重原发性疾病患者;患有恶性肿瘤、严重感染或休克昏迷患者;感染、胰腺外分泌疾病患者;未满20周岁患者;孕妇或哺乳期妇女。

  1.2观察方法与指标①生理指标[3]:观察患者呼吸、血压、脉搏、体温以及血糖等常规生理指标;②中医证型:参照2007年中华中医药学会 《糖尿病中医防治指南》中中医分型及诊断标准[5],由2位医师通过望闻问切四诊,收集相关患者门诊或入院24h内的脉相、症状、舌象、病程等信息,并对患者证型进行分类;③睡眠质量评估[4]:使用匹兹堡睡眠质量指数 (Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)问卷,对患者睡眠质量进行量化测评。1.3统计学分析采用SPSS 17.0统计学软件进行检验,计量资料以 (x珚±s)表示,采用t检验。

  P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1睡眠质量评估睡眠质量评估如表1所示,伴随病程加长,2型糖尿病合并失眠症患者比例也在上升,患者睡眠质量显着下降。

  2.2证型分布情况对390例患者进行辩证后,2型糖尿病合并失眠症患者主要证型有以下几类:气阴两虚24.36%、阴虚气滞18.46%、气滞痰凝13.08%、阴 虚 火 旺9.49%、心 肾 阴 虚8.21%、肝肾阴虚7.18%、阴虚血瘀5.9%、气血两虚4.1%、肝阳上亢3.59%、心脾两虚2.82%、其他2.82%.具体见表2.从表2可以看出,气阴两虚证在2型糖尿病合并失眠症患者中占主要地位,病程在5年以下、5~10年及10年以上患者中分别为25.81%(24/93)、25.38%(33/130)、22.75%(38/167),病程加长,比例略微下降。而伴随病程加长,患者个体差异更为明显。病程达到10年以上患者,阴虚气滞证患者比例上升,普遍出现两胁胀痛,盗汗失眠,舌质偏红等症状,且夜间尤甚。2.3病位证候要素分布情况390例患者中,涉及病位证候要素的总例数达145例,各脏腑出现比例差异较大,主要集中在肾(70例,占48.28%)和心 (43例,占29.66%),其他依次是肝 (18例,占12.41%)、脾 (11例,占7.59%)、肺 (2例,占1.38%)、胃 (1例,占0.69%).

  3 讨论

  2型糖尿病主要是胰岛素抵抗及胰岛素相对缺乏引起的代谢性疾病,在糖尿病患者中占90%以上。

  伴随着疾病发展,将会引起糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变、酮症酸中毒等一系列严重不良反应。由于目前糖尿病尚无完全治愈方法,患者一般需要终身用药。虽 《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》中并没有把糖尿病失眠症作为重要并发症进行列举,但是临床研究发现[6,7],糖尿病患者整体睡眠状况不如正常人群,睡眠质量、睡眠时间均显着差于正常人群。睡眠不足的情况下,人体应激体统被激活,免疫系统异常,IL-6和TNF-α分泌增加,交感神经兴奋,诸如肾上腺素、皮质醇等激素分泌增加,加重机体胰岛素抵抗,导致糖尿病患者体内血糖浓度上升,血糖水平波动增加,加重糖尿病症状。

  现代医学尚未准确给出糖尿病与失眠症之间的联系,但普遍认为原因有以下几点[8]:首先糖尿病尚无法根治而需要长期用药,将会引起糖尿病患者精神心理问题,使之处于焦虑、不安、抑郁、绝望、孤独等不良状态中,从而引起睡眠障碍;其次,糖尿病的各并发症能引起夜尿频多、皮肤瘙痒、神经痛或麻痹感,加重患者心理负担,降低患者睡眠质量,使患者睡眠深度降低、易醒等。同时,糖尿病可导致多器官损伤并引起中枢神经递质分泌异常,自主神经功能紊乱等,使患者感到疲劳或全身不适,注意力、注意维持能力或记忆力减退,学习、工作或社交能力下降,出现头痛、头晕等其他躯体症状,引起患者对睡眠过度关注,加重失眠症。在实验中发现,当患者病程较长时,由于患者心理压力及精神状态不稳定,导致患者睡眠质量明显下滑,2型糖尿病合并失眠症患者人数上升。但治疗上,由于尚未得到现代医学证据证明两者之间联系,西医多采用治标方法,分别针对糖尿病、失眠症用药。而用于失眠症药物,多为精神类药物,容易引起宿醉、耐药性等不良反应。

  相对而言,传统医学则以整体观念看待糖尿病合并失眠症。中医认为,失眠为情志所伤,加之饮食不节、久病体虚等引起气机紊乱、扰乱心神,致使魂不安藏?!端匚?middot;宣明五气》曰 “心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏智,是谓五脏所藏”.不寐证虽病有不一,然唯知邪正二字则尽之。正所谓神安则寐,若阴虚则静不足而动有余,神不安则不寐,或称之为 “不得卧”、“不得眠”等。虽古代医籍中并无 “消渴不寐”一词,但现代中医认为糖尿病属于 “消瘅”、“消渴”、“脾瘅”范畴,主要因现代人饮食不节、不良生活习惯引起的?!端匚?middot;奇病论》有云: “……有病口甘者……此五气之溢也,名曰脾瘅……此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴”.内热,炎火上熏,脏腑生热,致使神不安而不得寐。研究表明,2型糖尿病合并失眠症中,病位在心、肾,心藏神,患者多为阴虚。“夜以阴为主,阴气盛则目闭而安卧,若阴虚为阳所胜,则终夜烦扰而不得眠也”,加之阴虚内热则热扰心神,不寐。本次研究中无论患者病程长短如何如何,均以阴虚为主,兼有气虚、血瘀之证。临床治疗中,多用补阴、安神之方,如陆伟珍[9]以生地黄、麦冬、酸枣仁等组方,对阴虚内热型糖尿病合并失眠症患者进行治疗,有效改善患者睡眠质量,且无宿醉、赖药性等不良反应。

  本研究中发现,2型糖尿病合并失眠症患者中,肾病位占总病位证候患者中的48.28%,将近半数证候与肾相关?!读槭?middot;邪气脏腑病形》曰:肾脉微小为消瘅“,同时 《灵枢·营卫生会》曰 ”气血衰,其肌肉枯,气道涩,五藏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,入昼不精,夜不寐“.若肾精不足,即肾虚,则夜不寐。伴随2型糖尿病病程加长,肾水进一步亏损,肾阳不足,水不济火,上扰心神,心肾不交,最终导致失眠症,引起睡眠质量下降,PSQI得分上升。陈云龙等[10]以治脾肾立方,对45例气阴两虚证2型糖尿病患者进行辨证论治,有效改善患者相关症状,改善患者心脏功能。

  综上所述,糖尿病合并失眠症病机基础为阴虚证,加以气虚、血瘀、痰湿等。限于本研究病例数量有限,但实验表明引入统计学及流行病调查方法有助于中医证型与2型糖尿病合并失眠症相关性研究,为后期临床提供参考数据。

  [参考文献]

  [1]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090~1101.
  [2]Pallayova M,Donic V,Gresova S,et al.Do differences in sleep architecture exist between persons with type 2diabetes and nondiabet-ic controls[J]J Diabetes Sci Technol,2010,4(2):344,352.
  [3]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南 (2010年版)[J].中国糖尿病杂志,2012,20(1):s1~s37.
  [4]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南 (2012版)[J].中华神经科杂志,2012,45(7):534~540.
  [5]仝小林.糖尿病中医防治指南 [M].北京:中国中医药出版社,2007:5~8.
  [6]宋静.2型糖尿病患者睡眠质量调查 [J].中国误诊学杂志,2007,8(7):18.
  [7]宋敬珍,吕秀芹.2型糖尿病患者睡眠质量与血糖水平的关系 [J].临床荟萃,2009,24(14):1240~1241.
  [8]张志芳,李全民.糖尿病与睡眠的相互关系 [J].医学与哲学 (临床决策论坛版),2011,32(2):56~58.
  [9]陆伟珍.中药治疗糖尿病伴失眠症临床观察 [J].中成药,2009,31(12):附5~附6.
  [10]陈龙云,胡华.滋水润金汤治疗2型糖尿病气阴两虚证45例临床观察 [J].中医药导报,2011,17(5):35~37.

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