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宋氏妇科膏方调治妇科病的机理与案例分析

膏方是中医药传统剂型之一,具有滋补强身、抗衰延年、治病纠偏的作用。膏方虽早在东汉时期的《金匮要略》中就有记载,但专事滋补则是从明代开始。宋氏妇科运用膏方的思想也起源于明代。明万历年间,宋林皋所撰的 《宋氏妇科秘书》中,收录了有 藉以起家之称的南岳夫人
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  膏方是中医药传统剂型之一,具有滋补强身、抗衰延年、治病纠偏的作用。膏方虽早在东汉时期的《金匮要略》中就有记载,但专事滋补则是从明代开始。宋氏妇科运用膏方的思想也起源于明代。明万历年间,宋林皋所撰的 《宋氏妇科秘书》中,收录了有 “藉以起家”之称的南岳夫人济阴丹,以及养心益肾百补丹、五子六味丸等补虚填精方,为后世宋氏妇科继承人运用膏方奠定了深厚的基础。近代,宋光济教授 ( 宋氏妇科第 37 代) 创制了膏方 “止崩灵”以治疗崩漏,兼治疗和补虚之功,推动了宋氏妇科膏方运用的发展。宋世华副主任医师 ( 第 38 代) 继承家学,灵活运用祖方,业医 30 余年,丰富了宋氏妇科膏方运用的经验。笔者随父侍诊多年,兹撷其膏方调治妇科病之经验,现介绍如下。

  1 补法分三,用药清温调和

  宋氏认为女性体质虚多实少,脾胃承载能力弱,而膏方中补益之药较多,若配伍不当,或一味追求峻补,不但达不到理想效果,反而有滋生他病的危险。因而,宋氏的膏方,药精量轻,配伍得当,还将补法细分为清补、温补和平补 3 种。清补法主要针对虚、热夹杂之证,如以慢性盆腔炎为例,该类患者正气偏虚,又常夹阴虚、瘀滞而发热。若一味清热攻邪,则正气被伐,脾胃受伤; 若一味补益,则又易助火、滞邪。因而采用清补法,即运用健脾养血之药,因其药性平和,如党参、白术、炒当归、炒白芍等,同时配合清热解毒之品,如红藤、忍冬藤、蒲公英、败酱草等,最终达到补益与清热兼顾的目的。
  温补法主要针对虚寒证,包括温补脾阳、温肝暖宫和温补肾阳等,其中温肝暖宫法是宋氏妇科最为擅长的方法,常用药物如肉桂、吴茱萸、艾叶、小茴香、川乌、炮姜、紫石英等,能散肝中寒邪,也能温养生发之气。平补法则适用于平和体质的患者,采用甘平和缓的补益药。无论是清补还是温补,都要讲究寒温并用,在大队清热、滋阴药中加入 1 ~2 味温药,鼓舞卫气,激发气血,防寒凉伤胃; 温补时,即在热药中加入少许滋阴清热之品,平衡寒热,防辛温动血耗气。

  2 善养脾胃,动静升降结合

  脾胃为后天之本,气血生化之源,又有 “冲脉隶于阴阳”之说,所以只有脾强胃盛,中洲斡旋,生化有源,才能为经、孕、产、乳输送必须的营养物质。宋氏在临床上特别注重脾胃,认为 “脾阴足则邪息”,“调理脾胃,为医中之王道”。因而运用膏方时更是独重脾胃。脾喜燥恶湿,故常用炒白术、木香、陈皮、砂仁理气、利湿而健脾; 胃喜润恶燥,故常用石斛、怀山药、玉竹滋阴润燥而益胃,故利湿动药与滋润静药合用,相得益彰。 “脾宜升则健,胃宜降则和”,常用柴胡、升麻、枳壳健脾提升,旋覆花、代赭石、姜半夏降逆和胃。此外,宋氏在膏方中调理脾胃时,将气血的运行也考虑在内,例如山楂与麦芽合用,山楂健脾而兼活血之功,麦芽不但开胃而且能疏肝理气,两者相伍,既健脾开胃,又理气活血,可谓一举多得。

  3 补益肾精,以后天养先天

  肾为先天之本,肾中阴阳精气盛衰主宰着妇女生长发育和生殖功能变化的全过程。运用膏方补益肾精是冬令进补的一个重头戏。宋氏喜用熟地、山萸肉、首乌、杞子、龟版等补肾阴; 肉桂、鹿角胶、仙灵脾、巴戟天、仙茅等补肾阳。但宋氏补肾不仅着眼于肾,而是将肾与其他脏腑结合,从整体入手。诚如傅青主所言: “盖以肾水之生,原不由于心、肝、脾,而肾水之化,实有关于心、肝、脾”。脾肾之关系是宋氏最为看重。一方面,补肾之药,药重而滞,往往阻碍脾胃之气,所以用补肾之药必与健脾之品结合起来。如运用熟地、萸肉滋肾阴,必用怀山药、砂仁健脾胃,且怀山药合萸肉可酸甘化阴,脾肾相合; 熟地合砂仁,砂仁既是引经药,又能理气和胃,防熟地滋腻碍胃。宋氏还认为 “以后天养先天”有着比单纯补肾更好的效果。脾胃健运,则有利于对药物精华、饮食精微的吸收和运化,肾中的精气则能得到培育和补养,不断充盈和成熟,使补肾之药事半功倍。

  4 肝为枢纽,疏泄补益并重

  肝为藏血之脏,宋氏十分重视 “女子以肝为先天”的理论,在膏方中,常以 “治肝”为枢纽来调节脾肾,使其发挥更好的作用。女子情志易于波动,或遇有隐曲,更是羞涩久郁,故易导致肝气不疏,进而使脾胃之气的升降失调,木乘土位,影响脾胃的消化功能。肝脾不调则易腹胀、腹泻,肝胃不和则噫气呕恶,因而在膏方中加入疏肝解郁之品,既能调畅肝气,又能健脾和胃,故常选柴胡、炒白芍、枳壳、香附、郁金、青皮、厚朴等。如若出现肝郁化热之象,应特别注意,因膏方中补益药多,本易生热,所以宜当加入丹皮、山栀、川楝子、延胡索、柴胡、赤芍等清热解郁之品。唐容川云: “冲脉本属肝经,其标在胃,其根在肾。”且“肝肾同源”,肾为肝之母,因而对肝肾阴虚者,可采用滋肾养肝法,虚则补其母,故用地黄、萸肉、桑椹子、龟版、玄参、制女贞、枸杞子等。

  5 病案举例

  王某,女,23 岁。2003 年12 月15 日初诊?;颊咴戮》?2 年余。初潮 16 岁,以往月经尚规则,近 2年来其周期延长至 40 ~60 天,经期 2 ~3 天,经量明显减少且色黯。曾在当地医院检查性激素 ( 月经第 3天) ,促卵泡激素 ( FSH) 5. 7mIU/L,促黄体生成激素 ( LH) 15. 5mIU/L; B 超提示子宫偏小,双卵巢多囊样改变。诊为多囊卵巢综合征,曾服中药 3 个月及达英 -35 半年,停药后月经不能自行来潮??陶? 月经延后10 天,末次月经为2003 年11 月5 日 ( 人工周期停经) ,量少,色暗有块,3 天干净; 颜面痤疮频发,形体肥胖,喉中有痰,体毛较多而密,口干,便秘。舌质红、苔薄,脉细滑略数。证属肾精亏虚,夹有痰瘀。治拟滋肾育阴、消痰化瘀以调经?;颊卟辉敢夥梦饕?,但又无法坚持服中药,时值冬令,予膏方以 调 经。处 方: 黄 芪、生 地、生 山 楂、丹 参 各150g,净萸肉、麦冬、知母、蝉衣、陈皮、丹皮各60g,怀山药、葛根、制首乌、菟丝子、枸杞子、当归、虎杖根、覆盆子、制黄精、茯苓、赤芍各 120g,苍术、制香附、石菖蒲、浙贝母各 90g,芷红花 20g,泽泻 100g; 细料: 生晒参 50g,紫河车、川芎各 30g,特优二级石斛 120g; 辅料: 阿胶、冰糖、黄酒各250g,鹿角胶 150g。上药壹料,依法熬膏。每服 1 匙( 20g 左右) ,每日早晚各 1 次,空腹温水冲服。服膏方期间,忌食生冷、油腻、辛辣之品。嘱经转时复诊,经期改服汤剂。若遇外感、呕吐、腹泻等则暂停服药。12 月 30 日二诊: 患者服膏方 10 天后,月经来潮。时值经行,量少、色红。舌尖红、苔薄,脉细数。治拟活血通络,予桃红四物汤加减。嘱经净后续服膏方,经转时复诊,改服汤剂。
  按: 本例患者诊断为多囊卵巢综合征,患者月经初潮较迟,子宫偏小,先天不足; 肾精亏虚,精血亏少,故月经稀发及闭经。正如傅氏所言: “经水借肾水施化,肾水既乏,则经血日以干枯”。肾藏精,为阴液之本,肾中真阴不足,相火内生,热灼津液,血液干枯而停闭; 相火上炎而生痤疮、便秘、口干之症; 阴亏及阳,肾阳不能温化水湿,故体胖、多痰湿。宋氏认为,肾无实证,宜以滋水育阴为主。生地、枸杞子、山药、丹皮、茯苓、萸肉、覆盆子、泽泻、菟丝子是从宋氏女科的 “养心益肾百补丹”化裁而来,有 “补益元气、培填虚损”之效,针对患者真精内乏、胃气怯弱而设,乃补养之胜药也; 更用麦冬、知母、虎杖根、蝉衣等以滋阴、清热、凉血以顾护津液,蝉衣、虎杖根又有清热散结之效。痰湿凝结日久必成瘀,痰瘀壅滞胞宫,故而月经量少,甚则闭经,用苍附导痰汤加山楂、石菖蒲健脾燥湿、涤痰散结,且生山楂具有引血消脂、化瘀散结而不伤正之功效。归、芍、芎合丹参养血活血以调冲任。葛根配合陈皮、茯苓、石菖蒲等有升清降浊、正本清源之功效; 制黄精、制首乌等滋养肝肾而调冲任; 特优石斛乃滋养肾中真阴,悦脾养胃生津,具有 “强阴益精,厚肠胃,补内绝不足”之神效。生晒参、黄芪以补先天肾气之不足; 另外膏滋中紫河车、阿胶、鹿角胶为血肉有情之品,有补肾填精益髓之功效,在大队补阴药中加入鹿角胶温阳,则 “阴得阳升而泉源不竭”。
  综观全方,滋肾育阴、养血调经、涤痰散结、正本清源。经过调理,该患者月经量增多,周期渐准,颜面部痤疮渐消,形体轻减,复查 B 超提示子宫正常大小,后续以丸剂巩固疗效数月,月经恢复正常。

  6 参考文献
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